Réaction de Jarisch-Herxheimer sous traitement antibiotique d’infections à spirochètes
Réaction de Jarisch-Herxheimer sous traitement antibiotique d’infections à spirochètes
Des frissons, une hausse de température, des maux de tête, des myalgies et une aggravation des éruptions cutanées mais aussi d’autres symptômes peuvent apparaître dans les 24 heures après l’instauration d’un traitement antibiotique contre des infections à spirochètes comme la syphilis, la maladie de Lyme ou la leptospirose. C’est ce que l’on appelle une réaction de Jarisch-Herxheimer.
Le nom vient de deux dermatologues qui ont observé cette réaction pour la première fois à la fin du XIXe siècle après avoir traité des patients atteints de syphilis par des préparations à base de mercure. Elle est due à la désagrégation, induite par le traitement, d’une grande quantité d’agents pathogènes, avec libération de lipoprotéines des spirochètes, qui entraînent l’activation du système immunitaire et une réaction inflammatoire (1).
Céphalosporine, ceftriaxone, réaction de Jarisch-Herxheimer, infections à spirochètes, leptospirose
Données relatives à l’évènement |
Description |
Année: 2015 Classe d’âge: adultes Sexe: féminin Médicament: Ceftriaxon Principe actif: ceftriaxone Indication: suspicion de typhus / confirmation ultérieure de leptospirose EI: réaction de Jarisch-Herxheimer Issue: en cours de rétablissement |
Une publication (2) rapporte un cas de leptospirose familiale après un voyage en Thaïlande. Les membres de la famille avaient avalé de l’eau d’une rivière lors d’une sortie en rafting. Le rapport concerne une femme de 43 ans qui s’est rendue chez le médecin pour des maux de tête, une diarrhée aqueuse non sanglante et une fièvre de 39,8 °C, accompagnés de frissons, myalgies, arthralgies et douleurs abdominales. Du fait de la suspicion initiale de typhus, un traitement empirique par ceftriaxone a été instauré. L’état hémodynamique de la patiente s’est progressivement détérioré par la suite et une éruption maculopapuleuse transitoire ainsi qu’une légère hyperémie conjonctivale sont apparues. La nouvelle symptomatologie, les antécédents médicaux et l’instabilité hémodynamique après instauration du traitement par ceftriaxone pointaient vers une réaction de Jarisch-Herxheimer. Des tests spécifiques en laboratoire ont plus tard permis de confirmer une leptospirose. L’état de la patiente a ensuite commencé à s’améliorer lentement et le traitement antibiotique par ceftriaxone a été poursuivi sans prise d’autres mesures particulières. L’issue de la réaction de Jarisch-Herxheimer a été documentée comme une amélioration de l’état de santé de la patiente (en cours de rétablissement). Une leptospirose a également été constatée chez le fils de 15 ans de cette patiente, qui avait lui aussi participé à la sortie en rafting en Thaïlande, et le traitement par méropénème et doxycycline a aussi déclenché une réaction de Jarisch-Herxheimer chez lui. |
Conclusions et recommandations
Une réaction de Jarisch-Herxheimer peut survenir chez certains patients atteints d’infections à spirochètes, peu de temps après l’instauration d’un traitement antibiotique. Les patients les plus souvent touchés sont ceux souffrant de syphilis au stade précoce (3). Des cas isolés ont également été rapportés en lien avec d’autres infections telles que la maladie de Whipple (4).
Dans la base de données mondiale de l’OMS recensant les déclarations de suspicions d’effets indésirables de médicaments, la plupart des cas de réactions de Jarisch-Herxheimer étaient liés à la doxycycline, la ceftriaxone et la benzylpénicilline.
En principe, cette réaction régresse spontanément, mais elle peut aussi donner lieu à l’instauration d’un traitement symptomatique. En cas d’apparition d’une réaction de ce type, le traitement antibiotique ne doit pas être interrompu, car il s’agit d’un signe de l’efficacité du traitement (5).
Obligation légale des professionnels de la santé de déclarer les effets indésirables (EI) des médicaments
En Suisse, les professionnels de la santé habilités à remettre ou à utiliser des médicaments ont l’obligation de déclarer les effets indésirables graves et/ou jusque-là inconnus. Les déclarations destinées à Swissmedic peuvent être saisies et transmises via le portail de vigilance et d’annonce électronique ElViS (Connexion à ElViS).
Références
- 1 Butler T. The Jarisch-Herxheimer Reaction After Antibiotic Treatment of Spirochetal Infections: A Review of Recent Cases and Our Understanding of Pathogenesis. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(1):46-52.
- 2 Gallardo C, Williams-Smith J, Jaton K, Asner S, Cheseaux JJ, Troillet N, et al. [Leptospirosis in a family after whitewater rafting in Thailand]. Rev Med Suisse. 2015;11(470):872-6.
- 3 Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
- 4 Giger RT, T.; Gross, A.; Guevara Pineda, C.; Berg, J.; Lippuner, N. Morbus Whipple. Swiss Medical Forum. 2016;16(9):219-21.
- 5 Information professionnelle (www.swissmedicinfo-pro.ch)
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