Pathologies oculaires sous traitement par amiodarone
Pathologies oculaires sous traitement par amiodarone
Divers effets secondaires oculaires peuvent se produire pendant un traitement par amiodarone : des micro-dépôts cornéens, des altérations oculaires en lien avec une dysthyroïdie, une névrite/neuropathie optique, des scotomes, une dégénérescence maculaire, une photosensibilité et une dégénérescence cornéenne.
Des micro-dépôts se forment très souvent (presque à chaque fois) sur la cornée lorsque la concentration tissulaire du médicament est suffisante. Asymptomatiques, ils sont habituellement localisés sous la pupille mais ne constituent pas une contre-indication à la poursuite du traitement. Ils peuvent s’accompagner de la perception de halos colorés autour d’une lumière éblouissante ou d’une vision trouble. Ces micro-dépôts cornéens sont constitués de structures lipidiques complexes et sont réversibles à l’arrêt du traitement.
Dans de rares cas, le traitement par amiodarone peut également entraîner une névrite/neuropathie optique grave pouvant provoquer une cécité bilatérale et nécessite alors l’arrêt du traitement (réf. 1).
Amiodarone, effets secondaires oculaires, dépôts cornéens, névrite optique, neuropathie optique
| Données relatives à l’évènement |
Description |
Année : 2011
Âge : 44 ans
Sexe : masculin
Médicament : Cordarone
Principe actif : amiodarone
Indication : fibrillation auriculaire symptomatique
EI : dépôts cornéens
Issue : inconnue |
Quelque temps après l’instauration de son traitement par amiodarone, un patient a consulté son médecin traitant parce qu’il souffrait de troubles visuels. L’examen ophtalmologique a révélé des dépôts typiques de l’amiodarone, mais n’a mis en évidence aucun signe de névrite optique. Le traitement par amiodarone a été arrêté. On ne sait rien de la manière dont cet effet secondaire a évolué. |
Série de cas :13 patient(e)s
Classe d’âge : 60 – 85 ans
Sexe : 11 hommes, 2 femmes
Principe actif : amiodarone
Indication : arythmies
EI : neuropathie optiqueIssue : saisie partielle seulement |
Une série de cas rétrospective présente le cas de 13 patients (11 hommes et 2 femmes) âgés de 60 à 85 ans qui ont développé une neuropathie optique après un traitement par amiodarone (dont 4 une neuropathie unilatérale et 9 une neuropathie bilatérale, réf. 2). La dose d’amiodarone était de 1 g/semaine dans 1 cas, de 1,4 g/semaine dans 10 cas et, dans 1 cas, il s’agissait d’une dose cumulée de 3 g administrée par voie intraveineuse. Dans le 13e et dernier cas, la dose n’a pas été documentée. Pour tous les patients concernés, le traitement avait été instauré pour une arythmie ventriculaire ou supraventriculaire. Les symptômes ophtalmologiques ont régressé dans certains cas, mais leur évolution n’a pas fait l’objet d’un suivi systématique. Les auteurs évoquent notamment les difficultés à poser un diagnostic de « neuropathie optique associée à l’amiodarone » (amiodarone-associated optic neuropathy, AAON) cliniquement distincte pour laquelle un lien de causalité entre la survenue de la neuropathie optique et le traitement par amiodarone est supposé (réf. 2). |
Conclusions et recommandations
Des examens ophtalmologiques réguliers sont recommandés au cours du traitement par amiodarone, qui comprendront notamment un fond d’œil et des examens biomicroscopiques. En cas de baisse progressive de l’acuité visuelle et d’altérations du champ visuel, un examen ophtalmologique, comprenant un fond d’œil, doit être réalisé rapidement. La survenue d’une neuropathie/névrite optique exige l’arrêt du traitement par amiodarone en raison de son évolution pouvant aller jusqu’à la cécité bilatérale (réf. 1).
Obligation légale des professionnels de la santé de déclarer les effets indésirables (EI) des médicaments
En Suisse, les professionnels de la santé habilités à remettre ou à utiliser des médicaments ont l’obligation de déclarer les effets indésirables graves et/ou jusque-là inconnus. Les déclarations destinées à Swissmedic peuvent être saisies et transmises via le portail de vigilance et d’annonce électronique ElViS (Connexion à ElViS).
Références
[1] Information professionnelle (www.swissmedicinfo-pro.ch)
[2] Fasler K, Traber GL, Jaggi GP, Landau K. Amiodarone-associated Optic Neuropathy-A Clinical Criteria-based Diagnosis?. Neuroophthalmol 2017;42(1):2-10.
Remarque destinée aux titulaires d’autorisation
Lorsque des articles publiés dans cette rubrique font référence à des cas individuels, ceux-ci ont déjà été enregistrés dans le système suisse de déclaration spontanée et transmis à tous les organismes compétents. Nous prions donc les titulaires d’autorisation concernés de s’abstenir de toute nouvelle déclaration à Swissmedic (dite « back reporting »).
